ASUHAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL DENGAN INFEKSI TOURCH

ASUHAN KEPERAWATAN KEHAMILAN DENGAN INFEKSI TORCH

Oleh Kelompok XII:

Hairuddin

Darratul Qomariyah

Maftuhah

Rustini

S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

ARTHA BODHI ISWARA

SURABAYA

2013

BAB I

Pendahuluan

1.1 Latar belakang

Infeksi TORCH (toksoplasma, rubela, cytomegalovirus/CMV dan herpes simplex) adalah  sekelompok infeksi yang dapat ditularkan dari wanita hamil kepada bayinya. Ibu hamil yang terinfeksi TORCH berisiko tinggi menularkan kepada janinnya yang bisa menyebabkan cacat bawaan. Dugaan terhadap infeksi TORCH baru bisa dibuktikan dengan melakukan pemeriksaan darah atau skrining. Jika hasilnya positif, atau terdapat infeksi aktif, selanjutjnya disarankan pemeriksaan diagnostik berupa pengambilan sedikit cairan ketuban untuk diperiksa di laboratorium.
TORCH adalah istilah yang mengacu kepada infeksi yang disebabkan oleh (Toksoplasma, Rubella, Cytomegalovirus (CMV) dan Herpes simplex virus II (HSV-II) dalam wanita hamil. TORCH merupakan singkatan dari Toxoplasma gondii (toxo), Rubella, Cyto Megalo Virus (CMV), Herpes Simplex Virus (HSV) and other diseases. Infeksi TORCH ini sering menimbulkan berbagai masalah kesuburan (fertilitas) baik pada wanita maupun pria sehingga menyebabkan sulit terjadinya kehamilan. Infeksi TORCH bersama dengan paparan radiasi dan obat-obatan teratogenik dapat mengakibatkan kerusakan pada embrio. Beberapa kecacatan janin yang bisa timbul akibat TORCH yang menyerang wanita hamil antara lain kelainan pada saraf, mata, kelainan pada otak, paru-paru, mata, telinga, terganggunya fungsi motorik, hidrosepalus, dan lain sebagainya.

TORCH tidak hanya berkaitan dengan masalah kehamilan saja. TORCH juga bisa meyerang orang tua, anak muda, dari berbagai kalangan, usia, dan jenis kelamin. TORCH bisa menyerang otak (timbul gejala sering sakit kepala misalnya), menyebabkan sering timbul radang tenggorokan, flu berkepanjangan, sakit pada otot, persendian, pinggang, sakit pada kaki, lambung, mata, dan sebagainya.

Diagnosis dilakukan dengan tes ELISA. Ditemukan bahwa antibodi IgM menunjukkan hasil positif 40 (10.52%) untuk toksoplasma, 102 (26.8%) untuk Rubella, 32 (8.42%) untuk CMV dan 14 (3.6%) untuk HSV-II. Antibodi IgG menunjukkan hasil positif 160 (42.10%) untuk Toxoplasma, 233 (61.3%) untuk Rubella, 346 (91.05%) untuk CMV dan 145 (33.58%) untuk HSV-II.

http://dannysatriyo.blogspot.com/2013/01/torch.html. Diakses pada tanggal 10 mei 2013. Pukul 22.15 wib.

1.2 Tujuan

Adapun tujuan dari makalah ini adalah mahasiswa mampu mengaplikasikan asuhan keperawatan dan mengetahui infeksi TOURCH pada ibu hamil.

1.3 Rumusan Masalah

Rumusan masalah dalam makalah ini adalah sebagai berikut.

a.       Apa definisi dari TOURCH

b.      Bagaimana etiologi dari TOURCH

c.       Bagaimana penatalaksanaan pada pasien dengan infeksi TOURCH

d.      Bagaimana asuhan keperawatannya

BAB II

Landasan Teori

2.1definisi

Definisi TORCH adalah istilah untuk menggambarkan gabungan dari empat jenis penyakit infeksi yaitu TOxoplasma, Rubella, Cytomegalovirus dan Herpes.

2.1.1 TOXOPLASMOSIS

Definisi Toxoplasmosis adalah penyakit infeksi yang disebsbkan oleh toxoplasma gondii. Ibu dengan toxoplasma gondii biasanya tidak menampakan gejala walaupun 10%-20% ibu yang terinfeksi .

Etiologi
Penyebab dari penyakit ini adalah parasit protozoa yaiti toxoplasma gondii

2.1.2 MANIFESTASI KLINIS

·         Sakit Kepala

·         Lemah

·         Sulit berpikir jernih

·         Demam

·         Mati rasa

·         Koma

·         Serangan jantung

·          perubahan pada penglihatan (seperti penglihatan ganda, lebih sensitif terhadap cahaya terang, atau kehilangan penglihatan)

·         kejang otot, dan sakit kepala parah

2.1.3  PATOFISIOLOGI

1) Kucing

Organisme tempat toxoplasma gondii hidup adalah kucing. kucing tersebut terinfeksi karena memakan hewan pengerat dan burung pemakan daging yang terinfeksi. Satu minggu setelah terinfeksi, kucing mengeluarkan oocyst yang terdapat pada fesesnya. Pengeluaran oocyst terus menerus sampai sekitar 2 minggu sebelum kucing itu sembuh atau pulih kembali. Feses kucing sudah sangat infeksius. Oocyst dalam feses menyebar melalui udara dan ketika dihirup akan dapat menyebabkan infeksi. Sporulasi organisme ini terjadi setelah 1-5 hari dalam kotoran. Jika oocyst terkandung dalam tanah sisa-sisa partikel berada di atasnya dan akan terbawa arus air hujan. Sisa oocyst dapat bertahan hidup sampai lebih dari 1 tahun tetapi tidak aktif

2.1.4 PENGARUH TERHADAP KEHAMILAN

Janin yang terinfeksi penyakit ini dapat menyebabkan keguguran atau bayi lahir mati. Bisa pula menyebabkan kelainan pada bayi saat dewasa.

2.1.5 PENATALAKSANAAN

Obat-obat yang dipakai sampai saat ini hanya membunuh bentuk takizoid T. gondii dan tidak membasmi bentuk kistanya.

Pirimetamin dan sulfonamide

Spiramisin adalah antibiotic makrolid

Klindamisin

azitromisin.

2.2 Rubella

Definisi suatu infeksi yang utama menyerang anak-anak dan dewasa yang khas dengan adanya rasti demam dan lymphadenopaly

Etiologi Rubella virus merupakan suatu toga virus yang dalam penyababnya tidak membutuhkan vector.

2.2.1 MANIFESTASI KLINIS

- Demam ringan

- Merasa mengantuk

- Sakit tenggorok

- Kemerahan sampai merah terang /pucat, menyebar secara cepat dari wajah keseluruh tubuh, kemudian menghilang secara cepat.

- Kelenjar leher membengkak

- durasi 3 – 5 hari

2.2.2PATOFISIOLOGI

Virus sesudah masuk melalui saluran pernafasan akan menyebabkan peradangan pada mukosa saluran pernafasan untuk kemudian menyebar keseluruh tubuh. dari saluran pernafasan inilah virus akan menyebrang ke sekelilingnya. Pada infeksi rubella yang diperoleh post natal virus rubella akan dieksresikan dari faring selama. pada rubella yang kongenal saluran pernafasan dan urin akan tetap mengeksresikan virus sampai usia 2 tahun. hal ini perlu diperhatikan dalam perawatan bayi dirumah sakit dan dirumah untuk mencegah terjadinya penularan. Sesudah sembuh tubuh akan membentuk kekebalan baik berupa antibody maupun kekebalan seluler yang akan mencegah terjadinya infeksi ulangan.

2.2.3 PATOFLOW

Pengaruh Rubella Terhadap Kehamilan

Infeksi rubella berbahaya bila terjadi pada wanita hamil muda, karena dapat menyebabkan kelainan pada bayinya. Jika infeksi terjadi pada bulan pertama kehamilan, maka resiko terjadinya kelaianan adalah 50%, sedanggkan jika infeksi terjadi trimester pertama maka resikonya menjadi 25% Rubella dapat menimbulkan abortfus, anomaly congenital dan infeksi pada neonates (Konjungtivitis, engefalibis, vesikulutis, kutis, ikterus dan konvuisi)

Pengaruh rubella pada janin

Rubella dapat meningkatkan angka kematian perinatal dan sering menyebabkan cacat bawaan pada janin.

2.2.4 PENATALAKSANAAN

Penanggulangan infeksi rubella adalah dengan pencegahan infeksi salah satunya dengan cara pemberian vaksinasi.

Vaksin rubella dapat diberikan bagi orang dewasa terutama wanita yang tidak hamil. Vaksin rubella tidak boleh diberikan pada wanita hamil atau akan hamil dalam 3 bulan setelah pemberian vaksin. hal ini karena vaksin berupa virus rubella hidup yang dilemahkan dapat beresiko menyebabkan kecacatan meskipun sangat jarang .

2.3 CMV (CITOMEGALO VIRUS)

1. CMV adalah virus yang diklasifikasikan dalam keluarga virus herpes.

2. CMV adalah infeksi oportunistik yang menyerang saat system kekebalan tubuh lemah.

2.3.1 KLASIFIKASI

CMV dapat mengenai hamper semua organ dan menyebabkan hamper semua jenis infeksi. Organ yang terkena adalah:

·         CMV nefritis( ginjal).

·         CMV hepatitis( hati).

·         CMV myocarditis( jantung).

·         CMV pneumonitis( paru-paru).

·         CMV retinitis( mata).

·         CMV gastritis( lambung).

·         CMV colitis( usus).

·         CMV encephalitis( otak )

2.3.2 ETIOLOGI

·         citomegalo virus

2.3.3 MANIFESTASI KLINIS

·         Petekia dan ekimosis.

·         Hepatosplenomegali.
Ikterus neonatorum,hiperbilirubinemia langsung.

·         Retardasi pertumbuhan intrauterine.

·         Prematuritas.
Ukuran kecil menurut usia kehamilan.

·         Gejala lain dapat terjadi pada bayi baru lahir atau pada anak yang lebih besar:

·         Purpura.

·         Hilang pendengaran.

·         Korioretinitis; buta.

·         Demam.

·         Kerusakan otak.

2.3.4 PATOFISIOLOGI

Sitomegalovirus (CMV) adalah penyebab utama infeksi virus congenital di amerika utara. CMV agaknya ditularkan dari orang ke orang melalui kontak langsung dengan cairan atau jaringan tubuh, termasuk urin, darah, liur, secret servikal, semen dan ASI. Masa inkubasi tidak diketahui; berikut ini adalah perkiraan masa inkubasi: setelah lahir-3 sampai 12 minggu; setelah tranfusi-3 sampai 12 minggu; dan setelah transplantasi-4 minggu sampai 4 bulan. Urin sering mengandung CMV dari beberapa bulan sampai beberapa tahun setelah infeksi. Virus tersebut dapat tetap tidak aktif dalam tubuh seseorang tetapi masih dapat diaktifkan kembali. Hingga kini belum ada imunisasi untuk mencegah penyakit ini.

2.3.5 PENATALAKSANAAN

Sampai saat ini hanya terdapat penatalaksanaan mengatasi gejala(misalnya: penatalaksanaan demam, tranfusi untuk anemia, dukungan pernapasan).

2.4 HERPES

Adalah suatu penyakit menular seksual didaerah kelamin, kulit disekeliling rectum /daerah disekitarnya disebabkan oleh virus Herpes Simplek.

Penyebab herpes genetalis adalah herpes simplek (HSV) dan sebagian hasil HSV (dimukosa mulut).

2.4.1 KLASIFIKASI

Terdapat 2 tipe serologis yang berbeda pada HSV, yaitu :

a. HSV – 1

b. HSV – 2

2.4.2 MANISFETASI KLINIK

a. Timbul erupsi bintik kemerahan disertai rasa panas dan gatal pada kulit region genitalis.

b. Kadang-kadang disertai demam seperti influenza dan setelah2 – 3 hari bintik kemerahan tersebut berubah menjadi vesikel disertai rasa nyeri.

2.4.3 PATOFISIOLOGI

Pada saat virus masuk kedalam tubuh belum memiliki antibody maka infeksinya bisa bersifat luas dengan gejala-gejala konstitusionil berat. Ini disebut infeksi primer. Virus kemudian akan menjalar melalui serabut saraf sensoris ke ganglian saraf regional (ganglian sakralis) dan berdiam disana secara laten. kalau pada saat virus masuk pertama kali tidak terjadi gejala-gejala primer, maka tubuh akan membuat antibody sehingga pada serangan berikutnya gejala tidaklah seberat infeksi primer. Bila sewaktu-waktu ada faktor pencetus, virus akan mengalami aktifasi dan multiplikasi kembali sehingga terjadi infeksi reklien. karena pada saat ini tubuh sudah mempunyai antibody maka gejalanya tidak seberat infeksi primer. Faktor-faktor pencetus, virus akan mengalami aktivasi dan multiplikasi kembali sehiangga terajadi infeksi neklien. karena pada saat ini tubuh sudah mempunyai antibody maka gejalanya tidak seberat infeksi primer.

Dampak pada kehamilan dan persalinan

a. Penularan pada janin dapat terjadi hematogen melalui plasenta

b. Penularan pada janin dapat terjadi akibat perjalanan dari vagina ke janin apabila ketuban pecah.

c. Penularan pada bayi dapat terjadi melalui kontak langsung pada waktu bayi lahir.

2.4.4 PENATALAKSANAAN

Wanita hamil

Kalau wanita hamil menderita herpes genetalis primer dalam 6 minggu terakhir dari kehamilannya dianjurkan Sc sebelum atau dalam 4 jam sesudah pecah ketuban. sedang untuk herpes genitalis sekunder SC tidak dikerjakan secara rutin, hanya yang masih menularkan saat persalinan dianjurkan untuk SC

Bayi baru lahir Dilakukan untuk pemeriksaan adanya herpes konginetal dan kalau perlu kultus virus. kalau ibu aktif menderita herpes genitalis maka bayinya diberi acyclovir 3 dd 10 mg/kg B selama 5 – 7 hari

BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN

3.1 PENGKAJIAN

a. Identitas klien

b. Keluhan utama: demam

c. Riwayat kesehatan: Suhu tubuh meningkat, malaise, sakit tenggorokan, mual dan muntah, nyeri otot.

d.  Riwayat kesehatan dahulu:

Klien sering berkontak langsung dengan binatang

Klien sering mengkonsumsi daging setengah atang

Klien pernah mendapatkan transfusi darah

f. Data psikologis

g. Data psikospiritual

h. Data social dan ekonomi

i. Pemeriksaan fisik

·         Mata: nyeri, acites

·         Sistem pencernaan: diare, mual dan muntah

·         Integument: suka berkeringat malam, suhu tubuh meningkat, timbulnya rash pada kulit

3.2 PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Anti-Toxoplasma IgM dan Anti-Toxoplasma IgG (untuk mendeteksi infeksi Toxoplasma)

Anti-Rubella IgM dan Anti-Rubella IgG (Untuk mendeteksi infeksi Rubella)

Anti-CMV IgM dan Anti-CMV IgG (untuk mendeteksi infeksi Cytomegalovirus)

Anti-HSV2 IgM dan Anti-HSV2 IgG (untuk mendeteksi infeksi virus Herpes)

3.3 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1.      Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan proses infeksi

2.      Hipertermi berhubungan dengan peningkatan tingkat metabolisme penyakit

3.      Kekurangan volume cairan b.d tidak adekuatnya masukan makanan dan cairan

3.4 INTERVENSI 

Diagnose 1: Nyeri b/d adanya proses infeksi / inflamasi.

Tujuan : mengurangi nyeri

Kriterian hasil :Klien melaporkan nyeri hilang dan terkontrol

Klien tampak rileks, Klien mampu tidur/istirahat dengan tepat.

Intervensi

a.       Berikan lingkungan yang tenang sesuai kebutuhan.

R/ menurunkan reaksi stimulasi dari luar atau sensitivitas pada cahaya dan meningkatkan istirahat/reaksi.

b.      Tingkatkan tirah baring, bantulah kebutuhan perawatan diri yang penting.

R/ menurunkan gerakan yang dapat meningkatkan nyeri.

c.       Kolaborasi dengan tim medis lainnya dalam pemberian analgesic seperti asetamenofen.

R/ Untuk menghilangkan rasa nyeri yang berat.

Diagnose 2: Hipertemia b. d peningkatan tingkat metabolisme penyakit ditandai dengan suhu 39, 50C , tubuh menggigil

Tujuan: Mendemonstrasikan suhu dalam batas normal

Kriteria hasil: Terjadi peningkatan suhu

Kulit kemerahan dan hangat waktu disentuh

Peningkatan tingkat pernapasan

Intervensi :

                                 1)         Monitor tanda-tanda vital : suhu tubuh

R : Sebagai indikator untuk mengetahui status hipertermi

                                 2)         Ajarkan klien pentingnya mempertahankan cairan yang adekuat sedikitnya 2000ml/ hari untuk mencegah dehidrasi

R : Dalam kondisi demam terjadi peningkatan evaporasi yang memicu timbulnya dehidrasi

                                 3)         Berikan kompres dengan air biasa pada lipatan ketiak dan femur

R : Menghambat pusat simpatis di hipotalamus sehingga terjadi vasodilatasi kulit dengan merangsang kelenjar keringat untuk mengurangi panas tubuh melalui penguapan.

                                 4)         Anjurka klien untuk memakai pakaian yang menyerap keringat

R : Kondisi kulit yang mengalami lembab memicu timbulnya pertumbuhan jamur, juga akan mengurangi kenyamanan klien, mencegah timbulnya ruam kulit.

Diagnose 3: Kekurangan volume cairan b.d tidak adekuatnya masukan makanan dan cairan ditandai dengan, diare

Tujuan: memenuhi kebutuhan cairan tubuh

Kriteria hasil: Mempertahankan volume sirkulasi adekuat, Tanda – tanda vital dalam batas normal, Nadi ferifer teraba, Haluaran urine adekuat, Membrane mukosa lembab,Turgor kulit baik.

Intervensi :

1)      Awasi pemasukan diet/jumlah kalori. Berikan makan sedikit dalam frekwensi sering dan tawarkan makan pagi paling besar.

R : Makan banyak sulit untuk mengatur bila pasien anoreksia. Anoreksia juga paling buruk selama siang hari, membuat maskan makanan yang sulit pada sore hari.

2)      Berikan perawatan mulut sebelum makan;

R : Menghilangkan rasa tak enak dapat meningkatkan napsu makan.

3)      Anjurkan makan pada posisi duduk tegak.

R : Menurunkan rasa penuh pada abdomen dan dapat meningkatkan pemasukan.

4)      Konsul pada ahli diet, dukungan tim nutrisi untuk memberikan diet sesuai kebutuhan pasien, dengan masukan lemak dan protein sesuai toleransi.

R : Berguna dalam program diet untuk memenuhi kebutuhan nutrisi individu

DAFTAR PUSTAKA

Ida Bagus Gd manuaba.2007.pengantar kuliah obstetric.EGC. Jakarta

http://dannysatriyo.blogspot.com/2013/01/torch.html. Diakses pada tanggal 10 mei 2013. Pukul 22.15 wib

Doengos Merlyn E. Rencana Asuhan Keperawatan. Edisi 3. EGC. Jakarta